鮑曼不動桿菌（Ab）是醫院感染的重要病原菌。近年來的感染在增多，且其耐藥性日益嚴重，已引起臨床和微生物學者的嚴重關注。Ab主要引起呼吸道感染，也可引發敗血癥、泌尿系感染、繼發性腦膜炎等。Ab在醫院的環境中分布很廣且可長期存活，對危重患者和CCU及ICU中的患者威脅很大，也將此類感染稱做ICU獲得性感染。國內耐碳青霉稀類的鮑曼不動桿菌發展很快，最近又出現“全耐藥”的鮑曼不動桿菌（Pandrugresistantacinetobacterbaumanii），在臺灣以及內地均已出現，應引起高度警惕。
簡介
鮑曼不動桿菌為非發酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，屬于條件致病菌。該菌是醫院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引發菌血癥、泌尿系感染、繼發性腦膜炎、手術部位感染、呼吸機相關性肺炎等。對常用抗生素的耐藥率有逐年增加的趨勢，并引起臨床醫生和微生物學者的嚴重關注。
國內資料表明，Ab約占臨床分離的不動桿菌的70%以上。Ab對第三代和第四代頭孢菌素的耐藥率已達63.0%～89.9%。對四種氨基糖苷類（阿米卡星、慶大酶素、奈替米星、妥布霉素）和環丙沙星的耐藥率菌達96.3%。我國目前的絕大多數菌株對亞胺培南、美羅培南、頭孢 鮑曼不動桿菌派酮/舒巴坦和多黏菌素B保持敏感，但在呼吸道感染的治療中效果較差。
分布情況
鮑曼不動桿菌為不動桿菌屬中最常見的一種革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界的水及土壤、醫院環境及人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，為條件致病菌。該菌在醫院環境中分布很廣且可以長期存活，極易造成危重患者的感染，因此常從被感染患者的血、尿、膿液及呼吸道分泌物等標本中分離出，在非發酵菌中感染僅次于假單胞菌。本次調查結果顯示，138株鮑曼不動桿菌以痰液及支氣管吸出物標本中檢出最多，其次為膿液及分泌物。
科室分布以ICU最多，其次為呼吸內科患者。感染的病人多是老年患者、危重疾病及機體抵抗力弱的患者，以及使用各種侵入性操作和長期使用廣譜抗生素治療的患者。又因為該菌對濕熱紫外線及化學消毒劑有較強抵抗力，常規消毒只能抑制其生長而不能殺滅，而抵抗力弱或有創傷的患者可能被從醫務人員的手或消毒不徹底的醫療器械所帶有的細菌感染的機會較多。
從72株鮑曼不動桿菌的來源看，其感染部位分布廣泛，如呼吸系統、泌尿系統、傷口、腹腔及神經系統等。其中以呼吸系統感染占多數(54.2%)。不動桿菌是近幾年醫院內感染出現率較高的菌屬，其中鮑曼不動桿菌所引起的感染應引起重視。
病原
不動桿菌屬（Acinetobacter）分為6種，即醋酸鈣不動桿菌（A. calcoaceticus）、魯菲不動桿菌（A. lwoffi）、鮑曼不動桿菌（A. baumanii）、溶血不動桿菌（A. haemolytius）、瓊氏不動桿菌（A. junii）和約翰遜不動桿菌（A. johnsonii）。
流行病學
不動桿菌廣泛分布于外界環境中，主要在水體和土壤中，易在潮濕環境中生存，如浴盆、肥皂盒等處。該菌粘附力極強，易在各類醫用材料上粘附，而可能成為貯菌源。此外，本菌還存在于健康人皮膚（25%）、咽部（7%），也存在于結膜、唾液、胃腸道及陰道分泌物中。
感染源可以是病人自身（內源性感染），亦可以是不動桿菌感染者或帶菌者，尤其是雙手帶菌的醫務人員。傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播。在醫院里，污染的醫療器械及 鮑曼不動桿菌工作人員的手是重要的傳播媒介。易感者為老年患者、早產兒和新生兒，手術創傷、嚴重燒傷、氣管切開或插管、使用人工呼吸機、行靜脈導管和腹膜透析者，廣譜抗菌藥物或
免疫抑制劑應用者等。在使用呼吸機者中，肺炎發生率約為3%～5%。
臨床表現
一、肺部感染 就感染來源而言，既有外源性感染，又有內源性感染。口咽部菌體的吸入，很可能是內源性感染的主要發病機制。常有發熱、咳嗽、胸痛、氣急及血性痰等表現。肺部可有細濕啰音。肺部影像常呈支氣管肺炎的特點，亦可為大葉性或片狀浸潤陰影，偶有肺膿腫及滲出性胸膜炎表現。
二、傷口及皮膚感染 手術切口、燒傷及創傷的傷口，均易繼發不動桿菌皮膚感染，或與其他細菌一起造成混合感染。臨床特點與其他細菌所致感染并無明顯不同。多無發熱。偶可表現為蜂窩織炎。
三、泌尿生殖系統感染 不動桿菌可引起腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎等，亦可呈無癥狀菌尿癥，但臨床上無法與其他細菌所致感染區別，其誘因多為留置導尿、膀胱造瘺等。
四、菌血癥 菌血癥為不動桿菌感染中最嚴重的臨床類型，病死率達30%以上。多為繼發于其他部位感染或靜脈導管術后，少數原發于輸液、包括輸注抗生素、皮質類固醇、抗腫瘤藥物等之后。有發熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。少數可與其他細菌形成復數菌菌血癥。
五、腦膜炎 腦膜炎多發于顱腦手術后。有發熱、頭痛、嘔吐、頸強直、凱爾尼格征陽性等化膿性腦膜炎表現。實驗室:白細胞總數正常或增多，中性粒細胞數增加.經防污染采樣技術獲得的痰標本，診斷價值較大。痰涂片發現革蘭陰性球桿菌可成為診斷的重要線索。
菌種鑒定
主要依據API-20NE系統進行生化鑒定，并補充了必要的5項試驗。結果表明，4種不動桿菌均符合不動桿菌屬的一般性狀：氧化酶陰性，觸酶陽性，無動力，吲哚陰性，不發酵糖類 鮑曼不動桿菌，不還原硝酸鹽。在API-20NE系統中，鮑曼不動桿菌72株的鑒定百分率(%id)≥99.0%；醋酸鈣不動桿菌15株的%id≥99.0%；瓊氏不動桿菌3株的%id在95.0%～99.9%之間，平均為98.3%；洛菲不動桿菌6株的%id在97.0%～99.9%之間，平均為99.4%。
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