(三)二重感染
二重感染也稱菌群交替癥，是抗菌藥物應用過程中出現的新感染。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道、生殖系統等處都有細菌寄生繁殖，這些細菌多數為條件致病菌，少數屬致病菌或純寄生菌。寄殖菌群在互相拮抗制約下維持平衡狀態。當較長時間應用廣譜抗菌藥物后，敏感菌群受到抑制而未被抑制者則乘虛而入，導致二重感染。二重感染的致病菌主要有革蘭陰性桿菌、真菌、葡萄球菌屬等，所引起的感染有偽膜性腸炎、菌群交替性腸炎、肺炎、念珠菌感染、敗血癥等。一般于用藥后3周內出現，多見于長期應用廣譜抗菌藥物者。常見的二重感染有：
1．口腔感染主要為白色念珠菌引起，相當多見。臨床表現為鵝口瘡。
2．白色念珠菌腸炎和肛門感染腸炎表現為水樣便或黏液便，無嘔吐，腹痛不明顯。肛門受累及局部有灼熱、疼痛、發癢等感覺，可伴肛周裂隙出血。
3．偽膜性腸炎常見于胃腸道癌腫手術后，以及腸梗阻、惡性腫瘤、充血性心力衰竭、尿毒癥、糖尿病、再生障礙性貧血等患者應用抗菌藥物的過程中，老年患者尤易發生。除萬古霉素外，幾乎所有抗菌藥物都可引起本病，其中氨芐西林、林可霉素、克林霉素等的發生率較高。
4．菌群交替性腸炎幾乎所有抗菌藥物口服均可引起一些腹瀉，是菌群交替所致。癥狀輕重不一，大多表現為每日數次的水樣腹瀉，偶有痢疾樣癥狀。
5．肺炎應用抗菌藥物治療原發感染后繼發肺炎者相當多見，成人患者的主要致病菌是革蘭陰性桿菌如肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等和真菌，其次為革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌屬等。嬰兒和兒童患者則以金黃色葡萄球菌肺炎為多見，革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、產氣腸桿菌、變形桿菌屬等也是嬰兒和兒童肺炎的重要致病菌。
6．尿路感染主要由銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌等引起。患者大多有發熱、尿頻、尿急等癥狀不一定出現。
7．敗血癥在二重感染中占一定比例，致病菌最多見為葡萄球菌屬，次為革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、無硝不動桿菌等，有時可為兩種或多種細菌引起的多數菌敗血癥，也可發生致病菌不同的敗血癥。各種細菌所致的敗血癥，臨床表現并無特殊，可伴有遷徙性病灶，腦、腦膜、肺、腎、肝、脾、脊柱等處均可被累及。
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