二、選用依據
抗菌藥物都有兩重性：治療作用與不良反應。如何使抗菌藥物發揮最大的治療作用同時發生最小的不良反應是研究合理應用抗菌藥物的最終目的。因此臨床選用合適的抗菌藥物可根據以下依據：
(一)患者必須具有使用抗菌藥物的臨床指征
感染不嚴重的患者，在細菌培養結果未報告前，可暫時不使用抗菌藥物治療。對于無并發癥的病毒性上呼吸道感染或無并發癥的流感不需抗菌藥物的治療。
(二)使用抗菌藥物之前應采集適當的臨床標本。并盡快進行細菌的涂片檢查和培養
對采集的標本進行革蘭染色有助于病原菌的確定。應該在獲得血、尿、傷口滲出液等病原菌培養結果后開始使用抗菌藥物。
(三)確立感染性疾病的病原診斷
根據臨床檢查和革蘭染色確認最有可能的病原菌將有助于選擇有效的抗菌藥物。
(四)選擇合適的抗菌藥物
選擇合適的抗菌藥物要考慮藥物的抗菌活性、藥動學、藥效學、毒理學、價格、藥源等各種因素。
(五)具有以下指征時可聯合使用抗菌藥物
兩種抗菌藥物之間存在協同作用，病因不明的嚴重感染、單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染或混合感染、長期使用導致細菌產生耐藥性、聯合用藥使毒性較大的藥量減少。
(六)對患者各方面因素的綜合考慮
應按照患者的生理、病理、免疫狀態、遺傳因素等對患者合理使用抗菌藥物。有葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷的患者可能因服用磺胺類或氯霉素而產生溶血。肝、腎功能不全的患者應降低抗菌藥物的用量。多種抗菌藥物可通過胎盤屏障或經乳汁排泄，故妊娠及哺乳婦女應謹慎用藥。
(七)選用最佳給藥方案、給藥途徑和劑量
要按藥動學參數和抗菌藥物后效應制定給藥方案。為減少毒性反應及發生雙重感染的危險、降低治療費用，通常應使用最低有效劑量。應盡量使用窄譜抗菌藥物，以減少耐藥菌的產生。
(八)防止病原菌產生耐藥性
要熟悉并掌握細菌對抗菌藥物存在的固有耐藥性和獲得性耐藥的動向，不能根據細菌對抗菌藥物敏感度變遷來選擇抗菌藥物。盡量避免長期用藥導致細菌產生耐藥性。
(九)確定最佳治療期限
抗菌藥物對有些疾病的最佳治療期限已經明確，應根據已有的經驗確定疾病的最佳治療期限。
(十)制定合理化治療方案
根據致病原、機體與抗感染藥物三者相互關系制定合理的個體化治療方案。臨床遇到的感染性疾病不僅致病菌的種屬與耐藥程度各異、感染部位不同、發病過程、感染程度、病程長短、基礎病情況也各不相同，需要具體情況具體分析。對于病程久、病變部位深的感染，抗菌藥物不僅用藥量適當加大，還要注意其臨床藥理特點，選用血藥峰濃度與組織濃度較高、血藥濃度維持時間較久的抗菌藥物，使感染部位能達到有效抗菌濃度。
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