近年來，由于抗生素在臨床上廣泛應用，細菌耐藥呈明顯的升高趨勢［1］。而腸桿菌中，由于該菌大多可產生染色體介導的AmpC酶，在廣譜β內酰胺類抗生素的壓力下，該菌屬菌株的染色體AmpD基因突變導致持續高產AmpD酶的表達，從而對哌拉西林(pip)、頭孢他啶(CAZ)、氨曲南和β內酰胺酶(ESBL)抑制劑復方耐藥［2］，因此給臨床治療該菌感染帶來更大困難。為了解本地區腸桿菌對臨床常用抗生素的耐藥性，給臨床醫生提供用藥依據。對本院2001年2月至2005年1月間細菌室分離的548株腸桿菌的體外藥敏結果進行統計分析，現報告如下。

 

　　1  材料與方法

 

　　1．1  菌株來源  取自2001年2月至2005年1月4年間本院門診及病房各科送檢的1 625份各類標本。分離出腸桿菌548株，其中352株采自痰標本，122株來自膿液分泌物標本，尿中分離48株，其余26株自其他標本分離而得。操作按《全國臨床檢驗操作規程》第2版［3］完成。

 

　　1．2  藥敏試驗  按KB紙法擴散法，藥敏判斷按NCCLS 1999年標準判讀結果。

　　1．3  藥敏紙片及培養基  15種藥敏紙片，氨芐西林、頭孢唑林、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、氨曲南、慶大霉素、阿米卡星、諾氟沙星、環丙沙星、氨芐西林舒巴坦、替卞西林克拉維酸、頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南、MH瓊脂粉、營養瓊脂粉、伊紅美蘭瓊脂粉和腸桿菌科生化鑒定管均購于杭州天和微生試劑有限公司；血瓊脂平板由本院細菌室自制。

 

　　1.4  質控菌株  大腸埃希菌，ATCC25922購于衛生部藥品生物鑒定所，每周進行質控，質控結果均在規定范圍內。

　　2  結果

　　腸桿菌對氨芐西林的耐藥性最嚴重達82．6％，對三代頭孢菌素的耐藥率達50．1％~66.1％，對慶大霉素、阿米卡星的耐藥率分別為40.6％和30．1％，對頭孢哌酮、舒巴坦、亞胺培南的耐藥性較輕僅為23．3％和3.8％，見表1。

　　3  討論

 

　　隨著抗生素在臨床感染預防和治療過程中的普遍應用，腸桿菌科的耐藥性日益嚴重，加之近年來廣泛使用對酶較穩定的第三代頭孢菌素，細菌在藥物的選擇壓力下，能篩選出發生突變的產超廣譜βESBL的菌株，這些菌株能滅活頭孢他啶<CAZ)等多種超廣譜β內酰胺類抗生素，對頭霉素，碳青霉烯類和酶抑制劑復合藥物敏感［4］。表1藥敏結果顯示；腸桿菌對三代頭孢類抗生素諸如頭孢他啶，頭孢塞肟，頭孢哌酮等臨床常用抗生素的耐藥性已分別達到50．1％、65．9％和66．1％。對于該菌感染如果盲目使用三代頭孢菌素進行治療，不僅造成療效較差，還會進一步加重多重耐藥的出現，因此嚴格抗生素的使用管理，掌握治療時間、種數、療程、預防使用抗生素的時間和盲目使用抗生素的次數，依據病原學檢查及藥敏試驗合理選擇抗生素，使用種數寧少勿多是降低腸桿菌耐藥性的關鍵。

 

　　已有資料顯示腸桿菌是革蘭陰性桿菌中產超廣譜ESBL較常見的菌株，而產ESBL菌在普通的藥敏測定時(以紙片法)往往呈現出敏感的結果，這樣的藥敏如不加區分的報告給臨床，就會誤導臨床用藥，因此臨床微生物實驗室應對分離的腸桿菌，當抑菌環直徑頭孢他啶≤22 mm,頭孢塞肟≤27 mm,頭孢曲松≤25 mm時，應進行ESBL菌的確認實驗，如為ESBL菌株應選用敏感的抗生素進行治療，也可選用碳青霉烯類亞胺培南或β內酰胺類抗生素復合藥物進行治療。

 

　　表1  548株腸桿菌對15種抗生素的耐藥性(略)

作者：彭霞，姚麗，魏穎，蒲艷   《實用醫技雜志》

 

　　參考文獻：

　　［1］  沈燕雅，沈巧芬，金文敏.507株臨床分離菌對抗生素的耐藥性分析［J］.中國抗感染化療雜志，2003，1(4)：3234.

　　［2］  楚世尊，何子毅，盧本亮.河南省周口地區1997年至2001年革蘭陰性桿菌感染及藥敏分析［J］.中國抗感染化療雜志，2003，1(3)：3032.

　　［3］  葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程［M］.第2版.南京：東南大學出版社，1997：437532.

　　［4］  Mcdoirso AA.Evohulion and disscmintion of βlactamascs accelerated by generation of Blactamantibiotics［J］.Clin lnfect Dis，1997,24(suppl):1945.