【摘要】 ］ 目的：測定分析陰溝腸桿菌對臨床常用抗生素的耐藥情況。方法：對我院2005年1月至2006年10月從臨床分離的36株陰溝腸桿菌采用法國VITEK 32全自動微生物分析系統，采用VITEK快速革蘭陰性鑒定卡，鑒定出細菌。采用VITEK革蘭陰性細菌藥敏卡片，得出藥敏的敏感程度。結果：36例患者在出現陰溝腸桿菌感染前均使用過抗生素，抗生素敏感試驗結果對阿莫西林/棒酸、氨芐西林、頭孢西丁、頭孢噻吩耐藥率為100%，對亞胺培南敏感率為88.9%，對復方新明敏感率為41.7%，對其它多種抗生素呈現高度耐受。結論：陰溝腸桿菌對臨床常用抗生素藥物具有高耐藥率和高耐藥水平，多重耐藥現象較普遍，亞胺培南是對其最穩定，最可靠的敏感藥物。
【關鍵詞】 陰溝腸桿菌；醫院感染；藥物敏感試驗；耐藥性
陰溝腸桿菌屬于腸桿菌屬，主要寄生在人體腸道，是一種條件致病菌。近年來隨著廣譜抗生素的應用，此菌的感染已成為醫院治療的難題［1］。為了解我院本菌所致醫院感染及其耐藥情況，龙8娱乐官方网站對2005年1月至2006年10月本院住院患者分離的36例陰溝腸桿菌感染進行臨床分析。
1 材料與方法
1.1 標本來源 為我院2 a臨床送檢的痰標本中分離培養獲得。
1.2 菌株鑒定和藥敏試驗 常規方法進行培養，采用法國VITEK 32全自動微生物分析系統，采用VITEK快速革蘭陰性鑒定卡，鑒定出細菌。采用VITEK革蘭陰性細菌藥敏卡片，得出藥敏敏感率。
1.3 質控菌株 大腸埃希菌ATCC 25922，均購自衛生部臨檢中心。
2 結果
2.1 臨床分析 從臨床科室陰溝腸桿菌的分離率來分析，36例患者中，男32例，女4例。年齡＜40歲6例，40歲～50歲1例，50歲～60歲1例，60歲～70歲3例，＞70歲25例。患者住院時間均半個月以上。患者分別為ICU病房19例，占52.8%；老干病房11例，占30.6%；呼吸內科3例，占8.3%；腫瘤科1例，占2.8%；胸腦泌外科及普外科各1例，各占2.8%。患者患有慢性支氣管炎9例，腦梗死8例，肺部感染6例，膽管癌1例，全心力衰竭1例，燒傷2例，糖尿病2例，食管癌1例，COPD 4例，冠心病1例，泌尿系感染1例。
2.2 抗生素使用 36例患者在出現陰溝腸桿菌感染前均使用過抗生素包括酶抑制劑β內酰胺酶類、氨基糖苷類、頭孢菌素類、喹若酮類、碳青霉烯類、磺胺類。
2.3 抗生素敏感試驗結果 見表1。
表1 陰溝腸桿菌對抗生素的耐藥率例（略）
3 討論
本組多數感染者有嚴重的心、腦血管疾病并伴有嚴重的基礎病，如支氣管炎及肺部感染等，且年齡偏大，免疫功能低下，住院時間較長，這些都是醫院感染的易感因素。另外，重癥患者多住在ICU病房，接受了侵入性操作，如氣管切開、氣管插管、使用呼吸機、反復吸痰等，這些操作可破壞患者呼吸道的天然屏障，氣體未經鼻腔過濾和濕潤，直接進入氣道，尤其是氣管切開術的最初4 d，切開傷口暴露在空氣和積痰下易于細菌感染，這些細菌通過吸痰或直接下移進入下呼吸道，容易出現下呼吸道感染［2］。這些都是造成ICU病房感染的易感因素。本文藥敏試驗顯示，對亞胺培南的抗菌活性最強，敏感率88.9%，其次為復方新明41.7%。對阿莫西林/棒酸、氨芐西林、頭孢西丁、頭孢噻吩，耐藥率100%。而對頭孢他啶、慶大霉素、奈替米星較敏感外，對其他多種抗生素呈現高度耐藥。據文獻報告［3］，陰溝腸桿菌對多種抗生素的耐藥性可能與菌體外膜對多種抗生素不易滲透，以及該菌產生的金屬內酰胺酶和頭孢菌素酶水解頭孢菌素有關，而對亞胺培南的耐藥機制為產生內酰胺酶XM1，主要為青霉素酶，很容易水解亞胺培南。亞胺培南是對其最穩定，最可靠的敏感藥物。陰溝腸桿菌的感染，常與多種條件致病菌共存，臨床上應用廣譜抗生素治療其他病原體感染的同時，應加強防治基礎病，積極治療原發病。掌握抗生素合理使用原則，嚴格掌握侵入性診斷治療指征，盡可能縮短呼吸機的使用時間，做好各種器械的消毒滅菌工作，增強患者機體抵抗力，正確合理應用抗生素，以減少醫院陰溝腸桿菌感染的發生。
作者：馮秀麗 作者單位：兵團農七師醫院，新疆 奎屯 833200
【參考文獻】
［1］ 張榮.院內感染陰溝腸桿菌的分布及耐藥性分析［J］.中國微生態學雜志，1998,10(5):283.
［2］ 王沁，朱惠莉，喻紅之，等.氣管切開初期院內下呼吸道感染的探討［J］.中華醫院感染學雜志，2003,13(7):627629.
［3］ 周鐵麗，李超，池勝莫，等.陰溝腸桿菌超廣譜β內酰胺酶、誘導酶的檢出與耐藥相關性的分析［J］.江西醫學檢驗，2002，20（1）：710.
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