【摘要】 目的：了解我院腸道志賀菌的常見耐藥性，指導臨床醫生合理使用抗生素。方法：收集我院2005年4月至2006年11月腸道54株志賀菌，并用K-B法檢測其對7種抗生素的藥物敏感試驗。結果：54株志賀菌中，宋氏志賀菌26株(48.2%)，福氏志賀菌28株(51.8%)。志賀菌對復方新諾明耐藥率最高(83.3%)，其次為氨卞西林(64.8%)，對三代頭孢和氧氟沙星耐藥率最低。結論：志賀菌感染以宋氏志賀菌和福氏志賀菌感染為主，對某些抗生素的耐藥率正在上升，臨床應加強對腸道志賀菌耐藥性的監控。
【關鍵詞】 志賀菌 耐藥性 分析
引起人類細菌性痢疾最常見的病原菌是志賀菌，主要在夏秋季引起流行或暴發流行。我國主要以宋氏和福氏志賀菌較常見。最近幾年，由于抗生素大量使用，志賀菌對一些常用抗生素的耐藥率不斷上升。本實驗收集我院2005年4月至2006年11月腸道54株志賀菌，并對其進行抗生素藥物敏感試驗，以了解我院腸道志賀菌的常見耐藥譜，指導臨床醫生合理使用抗生素。
1 材料與方法
1.1 材料
標本來源：54株志賀菌來自于我院2005年4月至2006年11月腸道糞便標本。培養基：Mac、SS和M-H培養基由杭州天和微生物試劑有限公司提供。志賀菌診斷血清：購自中國生物技術集團公司蘭州制品研究所。抗生素紙片：氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢噻肟、氧氟沙星、環丙沙星、氯霉素、復方新諾明7種抗生素紙片均購自北京天壇生物制品所。
1.2 方法
分離培養：標本直接接種Mac、SS培養基，35℃培養18 h～24 h后觀察結果。挑選無色透明或半透明可疑菌落，須做生化鑒定和血清凝集試驗。鑒定：參照《全國臨床檢驗操作規程》第二版有關章節[1]，進行生化鑒定和血清學凝集試驗。耐藥性檢測：采用Kirby-Bauer紙片擴散法測定耐藥性，挑取孵育18 h～24 h的單個菌落，以滅菌生理鹽水制成0.5麥氏濁度的菌懸液，接種M-H瓊脂貼抗生素紙片。35℃培養24 h，結果按NCCLS標準判斷。
1.3 數據分析
用Whonet 5軟件進行分析。
2 結果
2.1 54株志賀菌中，宋氏志賀菌26株(48.2%)，福氏志賀菌28株(51.8%)。
2.2 54株志賀菌中各種抗生素耐藥率(見表1)。表1 54株志賀菌對各抗生素耐藥率(略)
2.3 26株宋內志賀菌和28株福氏志賀菌對7種抗生素耐藥率(見表2)。表2 26株宋氏志賀菌和28株福氏志賀菌耐藥率(略)
3 討論
目前，夏秋季腸道感染中由志賀菌引起的菌痢呈上升趨勢，其中主要是宋氏志賀菌和福氏志賀菌感染。本次分離的54株志賀菌中宋氏志賀菌和福氏志賀菌的比例分別為48.2%和51.8%，兩者差異無顯著性(P>0.05)，未檢出痢疾志賀菌和鮑氏志賀菌。
根據2001年NCCLS推薦，志賀菌屬須做氨芐西林、喹諾酮類、氯霉素、復方新諾明和三代頭孢菌素等抗生素藥物敏感試驗。另外，志賀菌屬對第一、第二代頭孢菌素、氨基糖苷類抗生素雖體外試驗有效，但臨床往往無效，所以不能報告為敏感，也不需做藥敏試驗。
據報道，由于出現R質粒介導的多重耐藥性，志賀菌屬耐藥率不斷上升并呈現多重耐藥現象[2]，本次藥敏結果顯示，志賀菌屬對復方新諾明耐藥率最高(83.3%)，其次為氨芐西林(64.8%)，對三代頭孢和氧氟沙星耐藥率最低。福氏志賀菌對氨芐西林耐藥率最高(89.3%)，且總體耐藥率高于宋內志賀菌。本實驗通過對腸道志賀菌耐藥性監控，可了解我院志賀菌耐藥情況，指導臨床醫生更合理使用抗生素。
作者：費明茂 作者單位：陽新縣人民醫院，湖北 陽新 435200
【參考文獻】
[1] 葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].第2版.南京:東南大學出版社,1997.500-507.
[2] 包幼迪, 俞樹高, 戴賡孫,等.痢疾桿菌耐藥性變異的研究[J].中華微生物和免疫雜志,1982,2:304-307.
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