［摘要］  目的  研究外科感染的常見致病菌及對抗生素的耐藥性，以指導臨床用藥。方法  對外科臨床標本進行細菌培養并檢測菌株對15種抗生素的耐藥性。結果  分離的260株細菌，前6位分別是大腸埃希菌、腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢菌、克雷伯菌、沙雷菌屬。耐藥性試驗表明，目前臨床常用抗生素耐藥性高達2%～95%。抗生素最好的有：亞胺培南、萬古霉素、頭孢他啶。結論  提示開展細菌耐藥性檢測對外科感染治療的重要性。

　　［關鍵詞］  外科感染；抗生素；耐藥性

   

　　外科感染病原體的構成比及其對抗菌藥物的敏感程度總是處在不斷的變化中，隨時掌握這些變化，才能有的放矢地對外科感染進行合理有效的藥物治療。我院外科病房對343例病人分離得到260株致病菌統計分析，并檢測對15種抗生素的耐藥性，為臨床應用抗生素提供參考。

　　1  材料與方法

　　1.1  菌株來源  標本來源為我院住院病房1999～2005年12月病人：膽汁、切口液、痰液、尿、膿、血、胸腔積液、糞、腹腔引流液、腹腔穿刺液等標本。見表1。

　　表1  外科標本來源分析（略）

　　1.2  方法  菌種鑒定采用常規培養，藥敏采用瓊脂擴散法。按臨床檢驗操作規程第2版。

　　2  結果

　　2.1  細菌培養結果  343例標本培養后得到260株細菌，前6位分別是大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌、銅綠假單孢菌、克雷伯菌、沙雷菌屬，與文獻報道中相似［1，2］。見表2。

　　2.2  藥敏實驗結果  革蘭陽性菌中的金黃色葡萄球菌對氨芐青霉素、青霉素、苯唑青霉素的耐藥率分別為98%、98%、60%。耐藥最低的萬古霉素，耐藥率只有2%。常見革蘭陰性菌對15種抗生素耐藥性結果見表3。

　　表2  外科系統細菌種類分布情況（略）

   

　　革蘭陰性桿菌對氨芐青霉素耐藥性均很高，達到90.9%～95%，大腸埃希菌、銅綠假單孢菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬、沙雷菌屬、不動桿菌共同特點對氧哌嗪、慶大霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、頭孢噻肟、頭孢曲松均有較高的耐藥率，對亞胺培南、氨曲南、頭孢他啶有較高的敏感性。對丁胺卡那有較好的敏感性。

　　3  討論

　　目前，在臨床外科領域中，細菌感染仍較為常見，也是非常重要的一組疾病和并發癥，是影響外科治療效果的一個重要因素。作為外科臨床工作者，只有培養較強的病原學觀念，了解本地區、本醫院或本系統主要致病菌的種類和耐藥癥狀，才能有的放矢，合理用好抗菌藥物，從而能快速有效地控制感染，使病人恢復健康［3］。

本組資料顯示，我院外科金黃色葡萄球菌是最為常見的導致外科感染的革蘭陽性菌，其次是表皮葡萄球菌、類腸球菌，與文件報道相似［2，4］。耐藥最低的是萬古霉素，但近期報道中有腸球菌對萬古霉素耐藥率達4%［5］，增加了治療這類細菌感染的難度。本組觀察了外科感染病原菌總體上以革蘭陰性桿菌為主（58.8%），其中大腸埃希菌、銅綠假單孢

　　表3  主要分離G-菌對15種抗生素耐藥率  （略）

　　菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌占所有菌株的60%，藥敏顯示，這些革蘭陰性菌對多種抗菌藥物產生耐藥。環丙沙星、左氧氟沙星耐藥率均較高，與2001年文獻報道［2］有明顯增加趨勢。尤其對頭孢曲松、頭孢噻肟等第三代頭孢耐藥率較高，對于近期使用頭孢他啶有較高的敏感性與近期資料［5］顯示無明顯差異。對頭孢哌酮的耐藥率大于50%，高于我國細菌耐藥檢測研究組的結果［6］,但近期資料［5］顯示，相比耐藥率還在明顯增加。當前面臨嚴峻問題是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等細菌產生β-內酰胺酶，特別是超廣譜β-內酰胺酶（EBSL）及腸桿菌屬細菌產AmpC酶（頭孢菌素酶）造成對常用抗菌藥產生多重耐藥的結果。筆者認為上述抗生素的廣泛應用出現細菌產EBSL的發生率上升迅速。在治療的開始，在缺乏藥敏檢測的情況下使用新型抗生素具有盲目性，可能會導致更多新的耐藥菌株出現。另外，圍手術期大量使用廣譜抗生素抗感染或預防感染時的盲目性使各種耐藥菌株快速增長，治療難度大、死亡率高，給臨床治療造成很大困難。

　　特別值得關注的是近期資料顯示，銅綠假單孢菌對亞胺培南的耐藥率達40%以上［5］，與本組資料顯示耐藥率2%相差較大，耐藥率增加對人類健康造成極大威脅。

隨著細菌對抗生素耐藥趨勢的不斷增高，合理使用抗生素的呼聲日益增多。當前細菌耐藥性的發展幾乎遍及臨床各個科室，而不僅僅局限于外科系統，也涉及各類常用抗菌藥物，更為嚴重的是細菌耐藥的發生、發展的速度已超過了人類研制新藥（抗生素）的速度，監測臨床細菌譜和耐性性的變化趨勢對外科治療細菌感染和圍手術期預防性抗生素的應用有重要的指導意義。改變不合理使用抗生素的現狀、提高對敏感菌的療效、降低細菌耐藥的發展速度是外科醫生的重要職責。

 

作者：程貴忠，韓玉龍，薛華 《中華現代外科學雜志》

　　［參考文獻］

　　1  馬紀平，蘇建平，項明潔，等.上海瑞金醫院1887株臨床分離菌的耐藥性分析.中華檢驗學雜志,1998,21（2）：102.

　　2  王焰,安永華,王曉蕊.外科感染266例分離菌耐藥性分析.中國實用外科雜志,2001,12（26）:736-737.

　　3  張永信.重視抗生素在外科臨床中的合理應用.中國實用外科雜志,1998,18（50）:582.

　　4  芮曉暉,張延齡,劉紅.外科系統常見病原菌對抗生素耐藥的分析.中國實用外科雜志,2002,22（8）:478-480.

　　5  陳娟,黎麗芬,管向東.普外科重癥監護病房獲得性感染的病原菌耐藥性檢測.中國實用外科雜志,2006,26（2）：115-117.

　　6  李家泰,李耘,齊慧敏.2002～2003年中國革蘭氏陰性桿菌耐藥性監測研究.中華檢驗學雜志,2005,28（1）：19-29.