下呼吸道細菌性感染為臨床常見疾病,需要抗生素治療。目前臨床上的細菌性感染多依據經驗治療。作者分析了3年來本院下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性,對臨床抗生素的選用提供參考。
1 資料和方法
1.1 標本來源 所有痰標本均取自2003年1月至2005年12月在本院住院的下呼吸道感染患者,其中主要是COPD急性發作及肺部感染患者為主。
1.2 取材 晨起刷牙,用生理鹽水漱口,將第一口痰棄去,留第二口痰于無菌容器中,在1h內送檢,涂片后鏡檢示白細胞>25個/低倍視野,上皮細胞<10個/低倍視野為合格標本,予以培養。
1.3 方法 用VITEK32型全自動細菌分析系統藥敏檢測細菌卡GNS-NT進行細菌藥物敏感試驗,結果判斷按歷年NCCLS最新標準。
2 結果
2.1 病原菌分布 見表1。
表1 下呼吸道感染病原菌及其分布(略)
2.2 病原菌對藥物的敏感性及耐藥性 G+菌、G菌對常用抗菌藥物的敏感率及耐藥率結果見表2、3。
表2 革蘭陰性菌耐藥率(略)
表3 革蘭陽性菌耐藥率(略)
2.3 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產酶率 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產廣譜β-內酰胺酶分別為58.5%和42.5%。
3 討論
目前下呼吸道感染是呼吸系統的重要疾病,嚴重影響人們的生活和工作,也是COPD和肺癌、心腦血管意外等大多數疾病死亡的主要誘因。3年來,隨著老年病人的增多,住院時間延長,抗生素的廣泛應用,激素免疫抑制劑的應用,重癥感染增加,使呼吸道感染細菌譜及耐藥性發生了很大的變化。據文獻[1,2]報道,目前肺部感染的病原菌分布以G-桿菌為主(57%~70%),G+球菌(13%~21%),真菌(5%~25%),而本組病人中,雖然感染病原菌仍以G-桿菌為主,但所占比例明顯偏低,而真菌感染所占比例明顯增高,達31.2%,這可能與近年來三代頭孢抗生素及喹諾酮類抗生素的大量應用對G-菌抑制有關。在分離的G-菌中居前5位。是乙酸鈣鮑曼不動桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌,它們成為臨床的主要致病菌,這與文獻報道相符[3,4]。
3年來,隨著抗生素在臨床上的廣泛使用,細菌的耐藥性發生很大的變遷。氨芐西林對7種致病菌的耐藥率達72.7%~98.9%,在臨床上已失去應用價值。綠膿桿菌、不動桿菌出現多重比例耐藥,僅對亞胺培南還較為敏感,大腸桿菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、亞胺培南敏感,而對第一代頭孢菌素、第二代頭孢菌素、氨曲南、喹諾酮類抗生素、氨基糖甙類抗生素均存在較高的耐藥性;肺炎克雷伯菌僅對頭孢哌酮/舒巴坦鈉、亞胺培南敏感性高,而對其它抗生素耐藥性高;陰溝腸桿菌除亞胺培南有較高的敏感性外,對其它抗生素也具有相當高的耐藥率,尤其出現第三代頭孢菌素,氨基糖甙類及喹諾酮類抗生素的交叉耐藥,給臨床上選擇抗生素帶來很大的困難,本資料中尚未發現1例對萬古霉素耐藥的葡萄球菌屬,且對利福平的敏感性較好,對其他抗生素如紅霉素、青霉素、喹諾酮類抗生素,則耐藥率均較高。
據文獻[5]報道,嗜麥芽窄食假單胞菌可產生2種β-內酰胺酶L1和L2,L1是一種金屬β-內酰胺酶,屬β-內酰胺酶3型,酶抑制劑克拉維酸不能抑制其活性,它主要水解碳青霉烯類抗菌藥物。L2是頭孢菌素酶,屬β-內酰胺酶2e型,克拉維酸可抑制其活性,能水解青霉素類和頭孢菌素類抗菌藥物,2種β內酰胺酶可同時誘導產生,而且該菌還能水解氨基糖甙類抗生素的天然修飾酶,故該菌對泰能、頭孢菌素類、青霉素類及氨基糖甙類抗生素有較高的耐藥性,而對喹諾酮類、SMZ及含有β-內酰胺酶抑制劑的抗生素較為敏感。洋蔥伯霍爾德菌的耐藥機制與其相似。
作者:陳瑜 嚴建平 呂火祥 《浙江臨床醫學》
【參考文獻】
1 胡蘇萍,丁續紅,楊炯,等.慢性阻塞性肺病患者呼吸道感染的病原菌及耐藥性分析,中國抗生素雜志,1997.22(3):226.
2 張慶文,張益輝,王澤球,等.肺部感染病原菌的調查與分析. 中華醫院感染學雜志,2004,14(5):582~583.
3 陳吉家,羅文侗,歐清玉,等.院內下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性研究.上海醫學,1999,22:(11):673.
4 邢志廣,馬旭茹,沈琪琳,等.臨床病原菌種類及耐藥性監測. 中國微生態學雜志,2000,12:(4):224.
5 朱德全,季海生.燒傷病房下呼吸道感染病原菌譜和耐藥性研究. 中華醫院感染學雜志,2005:15(3):331.
上一篇:444例患者尿路感染病原菌及其耐藥性分析
下一篇:小兒空腸彎曲菌腸炎32例臨床分析