陰溝腸桿菌-概述 

陰溝腸桿菌(Enterobacter cloacae)廣泛存在于自然界中，在人和動物的糞便水、泥土、植物中均可檢出是腸道正常菌種之一，但可作為條件致病菌隨著頭孢菌素的廣泛使用陰溝腸桿菌已成為醫院感染越來越重要的病原菌，其引起的細菌感染性疾病，常累及多個器官系統，包括皮膚軟組織感染、泌尿道感染呼吸道感染以及敗血癥等由于陰溝腸桿菌能產生超廣譜β-內酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases，ESBLs)和Amp C酶耐藥情況嚴重，給臨床治療帶來了新的挑戰。

陰溝腸桿菌-流行病學

陰溝桿菌引起的感染通常屬院內感染值得重視的是近年來在社區感染中陰溝桿菌感染的發病率有所增加

1.傳染源  主要是患者和帶菌者。陰溝腸桿菌廣泛存在于自然界中，在人和動物糞便、水、泥土、植物等均可檢出。另外在受污染的靜脈注射液、血液制品蒸餾水、內鏡人手、聽診器、棉花拭子、冰凍的胰島素液體脂肪溶液等均曾被檢測到該菌的存在。

2.傳播途徑  吸入傳播包括吸入含有病原菌的口咽、鼻分泌物、空氣中的微生物和通過氣管插管途徑等。在嚴重創傷、燒傷患者中陰溝腸桿菌感染時直接接觸傳播有報道血液傳播入侵襲性操作，靜脈藥癮者間傳播等有人認為腸道中作為正常菌群組成的陰溝腸桿菌在患者接受抗生素治療后，選擇出耐藥、毒力增強的陰溝腸桿菌在患者免疫力降低的條件下侵入體內形成所謂的“醫院內感染”

3.易感人群  陰溝腸桿菌為條件致病菌高齡重癥疾病激素應用抗生素使用、免疫功能低下、機械通氣治療侵襲性操作是導致其感染的危險因素

4.流行特征  陰溝腸桿菌感染一般呈散發全年均可發生，以醫院感染為主西方發達國家醫院內感染以革蘭陽性球菌為主；在國內現仍以革蘭陰性桿菌為主在革蘭陰性桿菌中條件致病菌占有很大比重，如陰溝腸桿菌成團泛菌黏質沙雷菌等。在美國腸桿菌屬造成的醫院感染菌血癥占5%～7%；在ICU分別占常見呼吸道感染的第三位尿路感染第五位，手術傷口感染第四位其中最常見的是陰溝腸桿菌和產氣腸桿菌感染。近年來臨床分離的陰溝腸桿菌對包括第三代頭孢菌素在內的許多β-內酰胺類抗生素存在一定的耐藥性，在有的醫院其耐藥性已超過銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌。

陰溝腸桿菌-發病機制

     作為革蘭陰性細菌內毒素起著致病作用除此之外該菌對消毒劑及抗生素有強烈的抵抗能力這是漸增多的醫院感染的重要因素。其原因是它能很快獲得對抗生素，尤其是對β-內酰胺類抗生素的耐藥性應引起臨床醫師的重視。

1.宿主防御功能減退

(1)局部防御屏障受損：燒傷、創傷手術某些介入性操作造成皮膚黏膜的損傷，使陰溝腸桿菌易于透過人體屏障而入侵。

(2)免疫系統功能缺陷：先天性免疫系統發育障礙，或后天性受破壞(物理、化學、生物因素影響)，如放射治療細胞毒性藥物、免疫抑制劑、損害免疫系統的病毒感染等均可造成機會感染。

2.為病原體侵襲提供了機會  各種手術、留置導尿管靜脈穿刺導管內鏡檢查機械通氣等的應用使得陰溝腸桿菌有了入侵機體的通路從而可能導致感染

3.陰溝腸桿菌產生β-內酰胺酶  陰溝腸桿菌既可產生ESBIs，又可產生Amp C酶導致其對多種抗生素高度耐藥給臨床治療帶來困難。浙江省144株陰溝腸桿菌的藥敏檢測顯示對阿莫西林-克拉維酸、頭孢呋辛氨曲南頭孢噻肟環丙沙星哌拉西林-他唑巴坦和阿米卡星的敏感率均在55%以下，對頭孢哌酮-舒巴坦頭孢吡肟敏感率也只有60%左右僅對亞胺培南的敏感率高達98.61%，其中高產Amp C酶菌株占24.31%，產ESBLs菌株占36.81%

4.抗生素的廣泛應用

(1)廣譜抗菌藥物可抑制人體各部的正常菌群，造成菌群失調

(2)對抗生素敏感的菌株被抑制，使耐藥菌株大量繁殖，容易造成醫院感染細菌的傳播和引起患者發病。近年來由于第三代頭孢菌素的廣泛使用，容易篩選出高產Amp C酶的陰溝腸桿菌，導致耐藥菌的流行。

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